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| AGGIORNAMENTO 2012
Presentazione
Glossario
Guida ai livelli di prova e forza delle raccomandazioni
Introduzione
•Informazioni su questa linea guida
•Definizioni
◦Crisi epilettica
◦Epilessia
◦Classificazione
•Epidemiologia
◦Incidenza
◦Prevalenza
◦Eziologia
◦Prognosi
◦Mortalità
Linee guida per la pratica clinica
•Diagnosi e protocolli d’assistenza per i pazienti con crisi epilettiche
◦Si tratta di crisi epilettiche?
◦Assistere una persona durante una crisi epilettica
◦Definire il tipo di crisi e i fattori precipitanti
◦Definire il tipo di sindrome e l’eziologia
◦Comunicare la diagnosi
•Esplorazioni neurofisiologiche
◦Elettroencefalogramma (EEG)
◦EEG e Long Term Video-EEG Monitoring
◦Altre tecniche
◦Referto EEG
•Immagini cerebrali
◦Metodiche morfologiche
◦Metodiche funzionali
•Indagini di laboratorio e genetica
◦Indagini di laboratorio
◦Indagini cromosomiche e genetiche
•Neuropsicologia
◦Valutazione del livello cognitivo globale
◦Valutazione d’idoneità a compiti specifici
◦Valutazione dei disturbi soggettivi di rilevanza clinica
◦Valutazione delle competenze cognitive lobari
◦Valutazione neuropsicologica in età evolutiva
•Terapia farmacologica
◦Quando iniziare una terapia antiepilettica
◦Probabilità di ricorrenza dopo una prima crisi
◦Primo farmaco da utilizzare nelle crisi a inizio focale (parziali e tonico-cloniche secondariamente generalizzate)
◦Epilessie focali benigne dell’età evolutiva (sindromi epilettiche focali idiopatiche)
◦Primo farmaco da utilizzare nelle crisi generalizzate (sindromi epilettiche generalizzate idiopatiche)
◦Epilessie generalizzate sintomatiche
◦Crisi non classificabili
◦Che cosa fare se il primo farmaco è inefficace
◦Farmaci generici
◦Dosaggio plasmatico dei farmaci antiepilettici
◦Interruzione della terapia
•Altre opzioni farmacologiche e terapie alternative
◦Stimolazione vagale (VNS)
◦Dieta chetogena
◦Farmaci immunomodulanti e plasmaferesi
◦Calcio-antagonisti
◦Acetazolamide
◦Stimolazione visiva
◦Stimolazione magnetica transcranica (SMT)
◦Yoga
◦Trattamenti psicologici
◦Marijuana
◦Agopuntura
◦Vitamine
•Chirurgia delle epilessie
◦Indicazioni generali per la selezione dei pazienti con epilessia intrattabile, potenziali candidati alla chirurgia
◦Valutazione pre chirurgica
◦Approcci chirurgici specifici
•Crisi epilettiche acute
◦Convulsioni febbrili
◦Crisi epilettiche associate al trauma cranico
◦Crisi epilettiche associate ai tumori cerebrali
◦Crisi in corso di altre affezioni mediche e chirurgiche
•Gli stati epilettici (SE)
◦Inquadramento clinico
◦Protocolli terapeutici per il trattamento degli SE
◦Stato epilettico iniziale (primi 20-30 minuti)
◦Stato epilettico definito (da 20-30 minuti a 60-90 minuti)
◦Stato epilettico refrattario (dopo 90 minuti)
•Epilessie nelle donne
◦Epilessia e ormoni sessuali
◦Contraccezione
◦Intercezione di potenziali gravidanze
◦Gravidanza
◦Puerperio
◦Menopausa
•Problemi medici e anestesiologici in pazienti con epilessia
•Disturbi psichiatrici ed epilessia
◦Comorbilità psichiatrica in epilessia
◦Utilizzo di farmaci psicotropi in pazienti con epilessia
◦Le crisi psicogene
◦Sviluppo cognitivo ed epilessia
•Modelli d’assistenza, problematiche sociali, lavorative e medico legali
◦Modelli d’assistenza
◦La scuola
◦Il lavoro
◦Il servizio militare
◦La patente di guida
◦Il porto d’armi
◦Le attività sportive
◦Le disabilità
◦Le associazioni
•Sintesi e raccomandazioni
◦Informazioni su questa linea guida
◦Definizioni ed epidemiologia
◦Diagnosi e protocolli di assistenza per i pazienti con crisi epilettiche
◦Indagini neurofisiologiche
◦Neuroimmagini
◦Indagini di laboratorio e genetica
◦Neuropsicologia
◦Terapia farmacologica
◦Altre terapie farmacologiche e terapie alternative
◦Chirurgie delle epilessie
◦Crisi epilettiche acute
◦Stati epilettici (SE)
◦Epilessie nelle donne
◦Problemi medici e anestesiologici in pazienti con epilessia
◦Disturbi psichiatrici ed epilessia
◦Modelli di assistenza, problematiche sociali, lavorative e medico legali
Appendici
•Appendice 1: Crisi epilettiche
◦Crisi autolimitate
■Crisi generalizzate
■Crisi focali
◦Crisi continue
■SE generalizzati
■SE focali
•Appendice 2: Sindromi epilettiche e condizioni correlate
•Appendice 3: Malattie spesso associate a crisi e sindromi epilettiche
•Appendice 4: Disturbi in diagnosi differenziale con le crisi epilettiche
•Appendice 5: Principali farmaci epilettici
•Appendice 6: Flow-chart
◦1) Percorso diagnostico nei pazienti con prima crisi epilettica
◦2) Percorso diagnostico nei pazienti con crisi epilettiche di nuova insorgenza (ambulatorio)
◦3) Decisioni terapeutiche
◦4) Trattamento dello stato epilettico generalizzato convulsivo e non convulsivo parziale complesso
www.snlg-iss.it/lgr_toscana_epilessie_2009
ALTRE INFO
http://www.snlg-iss.it/cms/files/LG_toscan...009_interni.pdf
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