| Laser ablation for mesial temporal lobe epilepsy: Surgical and cognitive outcomes with and without mesial temporal sclerosis.
Donos C1, Breier J2, Friedman E3, Rollo P1, Johnson J1, Moss L2, Thompson S4, Thomas M4, Hope O4, Slater J4, Tandon N1,5.
Author information
Abstract
OBJECTIVES:
Laser interstitial thermal therapy (LITT) is a minimally invasive surgical technique for focal epilepsy. A major appeal of LITT is that it may result in fewer cognitive deficits, especially when targeting dominant hemisphere mesial temporal lobe (MTL) epilepsy. To evaluate this, as well as to determine seizure outcomes following LITT, we evaluated the relationships between ablation volumes and surgical or cognitive outcomes in 43 consecutive patients undergoing LITT for MTL epilepsy.
METHODS:
All patients underwent unilateral LITT targeting mesial temporal structures. FreeSurfer software was used to derive cortical and subcortical segmentation of the brain (especially subregions of the MTL) using preoperative magnetic resonance imaging (MRI). Ablation volumes were outlined using a postablation T1-contrasted MRI. The percentages of the amygdala, hippocampus, and entorhinal cortex ablated were quantified objectively. The volumetric measures were regressed against changes in neuropsychological performance before and after surgery, RESULTS: A median of 73.7% of amygdala, 70.9% of hippocampus, and 28.3% of entorhinal cortex was ablated. Engel class I surgical outcome was obtained in 79.5% and 67.4% of the 43 patients at 6 and 20.3 months of follow-up, respectively. No significant differences in surgical outcomes were found across patient subgroups (hemispheric dominance, hippocampal sclerosis, or need for intracranial evaluation). Furthermore, no significant differences in volumes ablated were found between patients with Engel class IA vs Engel class II-IV outcomes. In patients undergoing LITT in the dominant hemisphere, a decline in verbal and narrative memory, but not in naming function was noted.
SIGNIFICANCE:
Seizure-free outcomes following LITT may be comparable in carefully selected patients with and without MTS, and these outcomes are comparable with outcomes following microsurgical resection. Failures may result from non-mesial components of the epileptogenic network that are not affected by LITT. Cognitive declines following MTL-LITT are modest, and principally affect memory processes.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/298939..._medium=twitter
Ablazione laser per epilessia del lobo temporale mesiale: esiti chirurgici e cognitivi con e senza sclerosi temporale mesiale.
Donos C 1 , Breier J 2 , Friedman E 3 , Rollo P 1 , Johnson J 1 , Moss L 2 , Thompson S 4 , Thomas M 4 , Hope O 4 , Slater J 4 , Tandon N 1, 5 .
Informazioni sull'autore
1 Vivian L. Smith Dipartimento di Neurochirurgia, McGovern Medical School, Houston, TX, USA. 2 Children's Learning Institute, Università del Texas Health Science Center di Houston, Houston, TX, USA. 3 Dipartimento di Radiologia, McGovern Medical School, Houston, TX, USA. 4 Dipartimento di Neurologia, McGovern Medical School, Houston, TX, USA. 5 Mischer Neuroscience Institute, Memorial Hermann Hospital Texas Medical Center, Houston, TX, Stati Uniti.
Astratto
OBIETTIVI:
La terapia termica interstiziale laser (LITT) è una tecnica chirurgica minimamente invasiva per l'epilessia focale. Un aspetto importante del LITT è che può comportare un minor numero di deficit cognitivi, specialmente quando si prende di mira l'epilessia del lobo temporale mesiale mesiale (MTL) dell'emisfero dominante. Per valutare questo, così come per determinare i risultati delle crisi dopo LITT, abbiamo valutato le relazioni tra i volumi di ablazione e gli esiti chirurgici o cognitivi in 43 pazienti consecutivi sottoposti a LITT per l'epilessia MTL.
METODI:
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a LITT unilaterale mirato a strutture temporali mesiali. Il software FreeSurfer è stato utilizzato per derivare la segmentazione corticale e sottocorticale del cervello (in particolare le sottoregioni del MTL) utilizzando la risonanza magnetica preoperatoria (MRI). I volumi di ablazione sono stati delineati utilizzando una risonanza magnetica a ritrazione con T1. Le percentuali dell'amigdala, dell'ippocampo e della corteccia entorinale sono state quantificate oggettivamente. Le misure volumetriche sono state regredite contro i cambiamenti nelle prestazioni neuropsicologiche prima e dopo l'intervento chirurgico, RISULTATI: Una mediana del 73,7% di amigdala, 70,9% di ippocampo e 28,3% della corteccia entorinale è stata ablata. Il risultato chirurgico di classe I di Engel è stato ottenuto rispettivamente nel 79,5% e nel 67,4% dei 43 pazienti a 6 e 20,3 mesi di follow-up. Non sono state riscontrate differenze significative nei risultati chirurgici nei sottogruppi di pazienti (dominanza emisferica, sclerosi ippocampale o necessità di valutazione intracranica). Inoltre, non sono state riscontrate differenze significative nei volumi ablati tra i pazienti con risultati di classe Engel di classe IA vs classe II-IV. Nei pazienti sottoposti a LITT nell'emisfero dominante, è stato notato un declino nella memoria verbale e narrativa, ma non nella funzione di denominazione.
SIGNIFICATO:
Risultati esenti da crisi dopo LITT possono essere paragonabili in pazienti accuratamente selezionati con e senza MTS, e questi esiti sono comparabili con i risultati dopo resezione microchirurgica. I guasti possono derivare da componenti non mesiali della rete epilettogena che non sono affetti da LITT. Le diminuzioni cognitive successive a MTL-LITT sono modeste e riguardano principalmente i processi di memoria.
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