Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic, sintesi aggiornamento: L'efficacia e la tollerabilità dei nuovi farmaci antiepilettici

Neurology. 2018 Jun 13. pii: 10.1212/WNL.0000000000005755. doi: 10.1212/WNL.0000000000005755. [Epub ahead of print]

Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society.

Kanner AM1, Ashman E1, Gloss D1, Harden C1, Bourgeois B1, Bautista JF1, Abou-Khalil B1, Burakgazi-Dalkilic E1, Llanas Park E1, Stern J1, Hirtz D1, Nespeca M1, Gidal B1, Faught E1, French J1.

Author information

1From the Miller School of Medicine (A.M.K.), University of Miami, FL; Bronson Neuroscience Center (E.A.), Bronson Methodist Hospital, Kalamazoo, MI; Department of Neurology (D.G.), Charleston Area Medical Center, Charleston, WV; Department of Neurology (C.H.), Mount Sinai Beth Israel, New York, NY; Children's Hospital (B.B.), Harvard Medical School, Boston, MA; Epilepsy Center (J.F.B.), Cleveland Clinic Foundation, OH; Department of Neurology (B.A.-K.), Vanderbilt University, Nashville, TN; Department of Neurology (E.B.-D.), Cooper Medical School, Rowan University, Cherry Hill, NJ; AMITA Health Medical Group (E.L.P.), Hoffman Estates, IL; School of Medicine (J.S.), University of California, Los Angeles; School of Medicine (D.H.), University of Vermont, Burlington; Children's Hospital (M.N.), University of California San Diego School of Medicine; School of Pharmacy (B.G.), University of Wisconsin, Madison; School of Medicine (E.F.), Emory University, Atlanta, GA; and Department of Neurology (J.F.), New York University Langone Comprehensive Epilepsy Center, New York.
Abstract

OBJECTIVE:

To update the 2004 American Academy of Neurology (AAN) guideline for treating new-onset focal or generalized epilepsy with second- and third-generation antiepileptic drugs (AEDs).

METHODS:

The 2004 AAN criteria were used to systematically review literature (January 2003-November 2015), classify pertinent studies according to the therapeutic rating scheme, and link recommendations to evidence strength.

RESULTS:

Several second-generation AEDs are effective for new-onset focal epilepsy. Data are lacking on efficacy in new-onset generalized tonic-clonic seizures, juvenile myoclonic epilepsy, or juvenile absence epilepsy, and on efficacy of third-generation AEDs in new-onset epilepsy.

RECOMMENDATIONS:

Lamotrigine (LTG) should (Level B) and levetiracetam (LEV) and zonisamide (ZNS) may (Level C) be considered in decreasing seizure frequency in adults with new-onset focal epilepsy. LTG should (Level B) and gabapentin (GBP) may (Level C) be considered in decreasing seizure frequency in patients ≥60 years of age with new-onset focal epilepsy. Unless there are compelling adverse effect-related concerns, ethosuximide or valproic acid should be considered before LTG to decrease seizure frequency in treating absence seizures in childhood absence epilepsy (level B). No high-quality studies suggest clobazam, eslicarbazepine, ezogabine, felbamate, GBP, lacosamide, LEV, LTG, oxcarbazepine, perampanel, pregabalin, rufinamide, tiagabine, topiramate, vigabatrin, or ZNS is effective in treating new-onset epilepsy because no high-quality studies exist in adults of various ages. A recent Food and Drug Administration (FDA) strategy allows extrapolation of efficacy across populations; therefore, for focal epilepsy, eslicarbazepine and lacosamide (oral only for pediatric use) as add-on or monotherapy in persons ≥4 years old and perampanel as monotherapy received FDA approval.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29898971

Neurologia. 2018 Giugno 13. pii: 10,1212 / WNL.0000000000005755. doi: 10,1212 / WNL.0000000000005755. [Epub ahead of print]

Practice Guideline sintesi aggiornamento: L'efficacia e la tollerabilità dei nuovi farmaci antiepilettici I: Trattamento di nuova insorgenza di epilessia: Relazione della Guideline Development, la diffusione e implementazione sottocommissione della American Academy of Neurology e dell'American Epilepsy Society .

Kanner ST1, Ashman E1, Gloss D1, Harden C1, Bourgeois B1, Bautista JF1, Abou-Khalil B1, Burakgazi-Dalkılıç E1, Llanas Parco E1, Stern J1, Hirtz D1, Nespeca M1, Gidal B1, Faught E1, J1 francese.

Informazioni sull'autore

1Dalla Scuola di Medicina Miller (AMK), Università di Miami, FL; Bronson Neuroscience Center (EA), Bronson Methodist Hospital, Kalamazoo, MI; Dipartimento di Neurologia (DG), Charleston Area Medical Center, Charleston; Dipartimento di Neurologia (CH), il Monte Sinai Beth Israel, New York, NY; Ospedale dei bambini (BB), Harvard Medical School, Boston, MA; Centro Epilessia (JFB), Cleveland Clinic Foundation, OH; Dipartimento di Neurologia (BA-K.), Vanderbilt University, Nashville, TN; Dipartimento di Neurologia (EB-D.), Cooper Medical School, Rowan University, Cherry Hill, NJ; AMITA Salute Medical Group (ELP), Hoffman Estates, IL; School of Medicine (JS), University of California, Los Angeles; School of Medicine (DH), University of Vermont, Burlington; Ospedale dei bambini (MN), University of California San Diego School of Medicine; Facoltà di Farmacia (BG), University of Wisconsin, Madison; School of Medicine (EF), Emory University, Atlanta, GA; e Dipartimento di Neurologia (JF), New York University Langone completa Centro Epilessia, New York.
Estratto

OBIETTIVO:

Per aggiornare l'American Academy of Neurology (AAN) linee guida 2004 per il trattamento di focale nuova insorgenza o epilessia generalizzata con farmaci antiepilettici di seconda e terza generazione (DAE).

METODI:

I criteri di 2004 AAN sono stati usati per revisione sistematica della letteratura (gennaio 2003-novembre 2015), classificare studi pertinenti secondo lo schema terapeutico voto, e le raccomandazioni di collegamento alle prove di forza.

RISULTATI:

Diversi farmaci antiepilettici di seconda generazione sono efficaci per nuova insorgenza di epilessia focale. I dati sono carenti sull'efficacia in nuova insorgenza crisi tonico-cloniche generalizzate, epilessia mioclonica giovanile, epilessia o giovanile assenza, e sull'efficacia di farmaci antiepilettici di terza generazione in epilessia di nuova insorgenza.

RACCOMANDAZIONI:

lamotrigina (LTG) dovrebbero (Livello B) e levetiracetam (LEV) e zonisamide (ZNS) possono (Livello C) essere considerati nel ridurre la frequenza delle crisi in adulti con epilessia focale di nuova insorgenza. LTG dovrebbe (Livello B) e gabapentin (GBP) può (Livello C) essere presa in considerazione nel ridurre la frequenza delle crisi in pazienti ≥ 60 anni di età con epilessia focale di nuova insorgenza. Se non esistono valide preoccupazioni relative agli effetti avversi, devono essere considerati etosuccimide o acido valproico prima LTG per ridurre la frequenza delle crisi nel trattamento di crisi di assenza in assenza epilessia infantile (livello B). Nessuno studio di alta qualità suggeriscono clobazam, eslicarbazepina, ezogabine, felbamato, GBP, lacosamide, LEV, LTG, oxcarbazepina, perampanel, pregabalin, rufinamide, tiagabina, topiramato, vigabatrin o ZNS è efficace nel trattamento di epilessia di nuova insorgenza, perché nessuno ad alta studi di qualità esistono in adulti di varie età. Una recente Food and Drug Administration (FDA) strategia permette l'estrapolazione di efficacia tra le popolazioni; di conseguenza, per la focale l'epilessia, eslicarbazepina e lacosamide (orale solo per uso pediatrico) come add-on o in monoterapia in soggetti ≥ 4 anni perampanel come monoterapia ha ricevuto l'approvazione della FDA.
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