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J Neurosurg Pediatr. 2019 Aug 2:1-9. doi: 10.3171/2019.5.PEDS19117. [Epub ahead of print]
Stereotactic laser ablation for completion corpus callosotomy.
Huang Y1, Yecies D1, Bruckert L2, Parker JJ1, Ho AL1, Kim LH1, Fornoff L1, Wintermark M3, Porter B4, Yeom KW3, Halpern CH1, Grant GA1.
Author information
1Departments of1Neurosurgery.22Pediatrics.33Radiology, and.44Neurology, Stanford University School of Medicine, Stanford University, Stanford, California.
Abstract
OBJECTIVE:
Completion corpus callosotomy can offer further remission from disabling seizures when a prior partial corpus callosotomy has failed and residual callosal tissue is identified on imaging. Traditional microsurgical approaches to section residual fibers carry risks associated with multiple craniotomies and the proximity to the medially oriented motor cortices. Laser interstitial thermal therapy (LITT) represents a minimally invasive approach for the ablation of residual fibers following a prior partial corpus callosotomy. Here, the authors report clinical outcomes of 6 patients undergoing LITT for completion corpus callosotomy and characterize the radiological effects of ablation.
METHODS:
A retrospective clinical review was performed on a series of 6 patients who underwent LITT completion corpus callosotomy for medically intractable epilepsy at Stanford University Medical Center and Lucile Packard Children's Hospital at Stanford between January 2015 and January 2018. Detailed structural and diffusion-weighted MR images were obtained prior to and at multiple time points after LITT. In 4 patients who underwent diffusion tensor imaging (DTI), streamline tractography was used to reconstruct and evaluate tract projections crossing the anterior (genu and rostrum) and posterior (splenium) parts of the corpus callosum. Multiple diffusion parameters were evaluated at baseline and at each follow-up.
RESULTS:
Three pediatric (age 8-18 years) and 3 adult patients (age 30-40 years) who underwent completion corpus callosotomy by LITT were identified. Mean length of follow-up postoperatively was 21.2 (range 12-34) months. Two patients had residual splenium, rostrum, and genu of the corpus callosum, while 4 patients had residual splenium only. Postoperative complications included asymptomatic extension of ablation into the left thalamus and transient disconnection syndrome. Ablation of the targeted area was confirmed on immediate postoperative diffusion-weighted MRI in all patients. Engel class I-II outcomes were achieved in 3 adult patients, whereas all 3 pediatric patients had Engel class III-IV outcomes. Tractography in 2 adult and 2 pediatric patients revealed time-dependent reduction of fractional anisotropy after LITT.
CONCLUSIONS:
LITT is a safe, minimally invasive approach for completion corpus callosotomy. Engel outcomes for completion corpus callosotomy by LITT were similar to reported outcomes of open completion callosotomy, with seizure reduction primarily observed in adult patients. Serial DTI can be used to assess the presence of tract projections over time but does not classify treatment responders or nonresponders. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31374542
ATTENZIONE ARTICOLO TRADOTTO CON https://www.translatetheweb.com/?from=&to=...bmed%2F31374542
Ablazione laser stereotassica per il completamento della corpussotomia.
Huang Y1, Yecies D1, Bruckert L2, Parker JJ1, Ho AL1, Kim LH1, Fornoff L1, Inverno M3, Porter B4, Yeom KW3, Halpern CH1, Sovvenzione GA1.
Informazioni sull'autore
astratto
obiettivo:
La callosotomia del corpo di completamento può offrire un'ulteriore remissione dalle crisi invalidanti quando una precedente callosotomia parziale del corpus ha fallito e il tessuto callososale residuo viene identificato durante l'imaging. Gli approcci microchirurgici tradizionali alle fibre residue di sezione comportano rischi associati a craniotomie multiple e alla vicinanza alle cortici motorie orientate medialmente. La terapia termica interstiziale laser (LITT) rappresenta un approccio minimamente invasivo per l'ablazione delle fibre residue a seguito di una precedente callosotomia corpus parziale. Qui, gli autori riportano gli esiti clinici di 6 pazienti sottoposti a LITT per la corpustomiomia di completamento e caratterizzano gli effetti radiologici dell'ablazione.
Metodi:
Una revisione clinica retrospettiva è stata eseguita su una serie di 6 pazienti che sono stati sottoposti a corpus callosotomia di completamento LITT per l'epilessia medicalmente intrattabile presso stanford University Medical Center e Lucile Packard Children's Hospital a Stanford tra gennaio e il Lucile Packard Children's Hospital di Stanford tra gennaio e il Lucile Packard Children's Hospital di Stanford tra gennaio e il Lucile Packard Children's Hospital di Stanford tra gennaio e il Lucile Packard Children's Hospital di Stanford tra gennaio e il Lucile Packard Children's Hospital 2015 e gennaio 2018. Immagini MR strutturali e ponderate per la diffusione sono state ottenute prima e in più punti temporali dopo l'LITT. In 4 pazienti sottoposti a imaging a tensore di diffusione (DTI), la trattografia semplificata è stata utilizzata per ricostruire e valutare le proiezioni del tratto che attraversano le parti anteriori (genu e rostrum) e posteriori (splenium) del corpo calloso. I parametri di diffusione multipla sono stati valutati al basale e ad ogni follow-up.
Risultati:
Sono stati identificati tre pazienti pediatrici (età 8-18 anni) e 3 pazienti adulti (età 30-40 anni) che sono stati sottoposti a una callosotomia corpussotomia di completamento da parte di LITT. La durata media del follow-up postoperatorio è stata di 21,2 (intervallo 12-34) mesi. Due pazienti avevano splenium residuo, rostro e genu del corpo calloso, mentre 4 pazienti avevano solo splenio residuo. Le complicazioni postoperatorie includevano l'estensione asintomatica dell'ablazione nel talamo sinistro e nella sindrome di disconnessione transitoria. L'ablazione dell'area mirata è stata confermata sulla risonanza magnetica immediati ponderata per la diffusione postoperatoria in tutti i pazienti. I risultati di Engel di classe I-II sono stati raggiunti in 3 pazienti adulti, mentre tutti e 3 i pazienti pediatrici avevano esiti Engel di classe III-IV. La trattografia in 2 pazienti adulti e 2 pazienti pediatrici ha rivelato una riduzione dipendente dal tempo dell'anisotropia frazionaria dopo l'LITT.
Conclusioni:
LITT è un approccio sicuro e minimamente invasivo per la callosotomia corpustomia di completamento. I risultati di Engel per la callosotomia corpussotomia di completamento da parte di LITT erano simili ai risultati segnalati della callosotomia di completamento aperto, con la riduzione delle crisi epilettiche osservata principalmente nei pazienti adulti. La DTI seriale può essere utilizzata per valutare la presenza di proiezioni del tratto nel tempo, ma non classifica i soccorritori o i non rispondenti.https://www.translatetheweb.com/?from=&to=...bmed%2F31374542 |
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