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Neurol Sci. 2019 Aug 7. doi: 10.1007/s10072-019-04025-9. [Epub ahead of print]
Management of epilepsy in brain tumors.
Maschio M1, Aguglia U2, Avanzini G3, Banfi P4, Buttinelli C5, Capovilla G6, Casazza MML7, Colicchio G8, Coppola A9, Costa C10, Dainese F11, Daniele O12, De Simone R13, Eoli M14, Gasparini S2, Giallonardo AT15, La Neve A16, Maialetti A17, Mecarelli O18, Melis M19, Michelucci R20, Paladin F21, Pauletto G22, Piccioli M23, Quadri S24, Ranzato F25, Rossi R26, Salmaggi A27, Terenzi R28, Tisei P29, Villani F30, Vitali P31, Vivalda LC32, Zaccara G33, Zarabla A17, Beghi E34; Brain Tumor-related Epilepsy study group of Italian League Against Epilepsy (LICE).
Author information
1Center for Brain Tumor-Related Epilepsy, UOSD Neuro-Oncology, I.R.C.C.S. Regina Elena National Cancer Institute, Via Elio Chianesi 53, 00144, Rome, Italy. [email protected] of Medical and Surgical Sciences, Magna Graecia University of Catanzaro, Catanzaro, Italy.3Department of Neurophysiology and Experimental Epileptology, Carlo Besta Neurological Institute, Milan, Italy.4Neurology Unit, Department of Emergency, Medicine Epilepsy Center, Circolo Hospital, Varese, Italy.5Department of Neuroscience, Mental Health and Sensory Organs, University of Rome "La Sapienza", Rome, Italy.6Department of Mental Health, Epilepsy Center, C. Poma Hospital, Mantua, Italy.7Neurophysiopatology Unit, Fondazione IRCCS, Istituto Neurologico C. Besta, Milan, Italy.8Institute of Neurosurgery, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy.9Department of Neuroscience, Reproductive and Odontostomatological Sciences, Epilepsy Centre, University of Naples Federico II, Naples, Italy.10Neurological Clinic, Department of Medicine, Santa Maria della Misericordia Hospital, University of Perugia, Perugia, Italy.11Epilepsy Centre, UOC Neurology, SS. Giovanni e Paolo Hospital, Venice, Italy.12Epilepsy Center-U.O.C. Neurology, Policlinico Paolo Giaccone, Experimental Biomedicine and Clinical Neuroscience Department (BioNeC), University of Palermo, Palermo, Italy.13Neurology and Stroke Unit, Epilepsy and Sleep Disorders Center, St. Eugenio Hospital, Rome, Italy.14Molecular Neuro-Oncology Unit, IRCCS-Fondazione Istituto Neurologico Carlo Besta, Milan, Italy.15Neurology Unit, Human Neurosciences Department, Sapienza University, Rome, Italy.16Department of Neurological and Psychiatric Sciences, Centre for Epilepsy, University of Bari, Bari, Italy.17Center for Brain Tumor-Related Epilepsy, UOSD Neuro-Oncology, I.R.C.C.S. Regina Elena National Cancer Institute, Via Elio Chianesi 53, 00144, Rome, Italy.18Neurology Unit, Human Neurosciences Department, Sapienza University, Umberto 1 Hospital, Rome, Italy.19Department of Medical Sciences and Public Health, Institute of Neurology, University of Cagliari, Monserrato, Cagliari, Italy.20Unit of Neurology, Bellaria Hospital, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Bologna, Italy.21Epilepsy Center, UOC Neurology, Ospedale Santi Giovanni e Paolo, Venice, Italy.22Department of Neurosciences, Santa Maria della Misericordia University Hospital, Udine, Italy.23UOC Neurology, PO San Filippo Neri, ASL Roma 1, Rome, Italy.24USC Neurology, Epilepsy Center, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italy.25Epilepsy Centre, Neuroscience Department, S. Bortolo Hospital, Vicenza, Italy.26Neurology and Stroke Unit, San Francesco Hospital, 08100, Nuoro, Italy.27Neurological Department, ASST, Lecco, Italy.28Epilepsy Consultation Room, Neurology Unit, S. Pietro Fatebenefratelli Hospital, Rome, Italy.29Neurophysiology Unit, Department of Neurology-University "La Sapienza", S. Andrea Hospital, Rome, Italy.30Clinical Epileptology and Experimental Neurophysiology Unit, Fondazione IRCCS, Istituto Neurologico C. Besta, Milan, Italy.31Neuroradiology and Brain MRI 3T Mondino Research Center, IRCCS Mondino Foundation, Pavia, Italy.32Epilepsy Consultation Room, U.O.C. Neurology, Rivoli Hospital, Turin, Italy.33Regional Health Agency of Tuscany, Via P Dazzi 1, 50141, Florence, Italy.34Department of Neurosciences, IRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milan, Italy.
Abstract
Epilepsy in brain tumors (BTE) may require medical attention for a variety of unique concerns: epileptic seizures, possible serious adverse effects of antineoplastic and antiepileptic drugs (AEDs), physical disability, and/or neurocognitive disturbances correlated to tumor site. Guidelines for the management of tumor-related epilepsies are lacking. Treatment is not standardized, and overall management might differ according to different specialists. The aim of this document was to provide directives on the procedures to be adopted for a correct diagnostic-therapeutic path of the patient with BTE, evaluating indications, risks, and benefits. A board comprising neurologists, epileptologists, neurophysiologists, neuroradiologists, neurosurgeons, neuro-oncologists, neuropsychologists, and patients' representatives was formed. The board converted diagnostic and therapeutic problems into seventeen questions. A literature search was performed in September-October 2017, and a total of 7827 unique records were retrieved, of which 148 constituted the core literature. There is no evidence that histological type or localization of the brain tumor affects the response to an AED. The board recommended to avoid enzyme-inducing antiepileptic drugs because of their interference with antitumoral drugs and consider as first-choice newer generation drugs (among them, levetiracetam, lamotrigine, and topiramate). Valproic acid should also be considered. Both short-term and long-term prophylaxes are not recommended in primary and metastatic brain tumors. Management of seizures in patients with BTE should be multidisciplinary. The panel evidenced conflicting or lacking data regarding the role of EEG, the choice of therapeutic strategy, and timing to withdraw AEDs and recommended high-quality long-term studies to standardize BTE care.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31392641
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Gestione dell'epilessia nei tumori cerebrali.
Maschio M1, Aguglia U2, Avanzini G3, Banfi P4, Buttinelli C5, Capovilla G6, Casazza MML7, Colicchio G8, Coppola A9, Costa C10, Dainese F11, Daniele O12, De Simone R13, Eoli M14, Gasparini S2, Giallonardo AT15, La Neve A16, Maialetti A17, Mecarelli O18, Melis M19, Michelucci R20, Paladino F21, Pauletto G22, Piccioli M23, Quadri S24, Ranzato F25, Rossi R26, Salmaggi A27, Terenzi R28, Tisei P29, Villania F30, Vitali P31, Vivalda LC32, zecca G33, Earabla A17, Beghi E34; Gruppo di studio sull'epilessia legata al tumore cerebrale della Lega italiana contro l'epilessia (LICE).
Informazioni sull'autore
1Centro per l'epilessia del tumore al cervello, UOSD Neuro-Oncologia, I.R.C.C.S. Regina Elena National Cancer Institute, Via Elio Chianesi 53, 00144, Roma, Italia. [email protected] di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università Magna Graecia di Catanzaro, Catanzaro, Italia.3Dipartimento di Neurofisiologia ed Epileptologia Sperimentale, Istituto Neurologico Carlo Besta, Milano, Italia.4Unità Neurologia, Dipartimento di Emergenza, Centro di Epilessia Medicina, Ospedale Circolo, Varese, Italia.5Dipartimento di Neuroscienze, Salute Mentale e Organi Sensoriali, Università di Roma "La Sapienza", Roma, Italia.6Dipartimento di Salute Mentale, Centro Epilessia, Ospedale C. Poma, Mantova, Italia.7Neurophysiopatologia Unit, Fondazione IRCCS, Istituto Neurologico Besta, Milano, Italia.8Istituto di Neurochirurgia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Italia.9Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche, Centro Epilessia, Università di Napoli Federico II, Napoli, Italia.10Clinica Neurologica, Dipartimento di Medicina, Ospedale Santa Maria della Misericordia, Università di Perugia, Perugia, Italia.11Centro Epilessia, Neurologia UOC, Ospedale SS. Giovanni e Paolo, Venezia, Italia.12Epilessia Centro-U.O.C. Neurologia, Policlinico Paolo Paoloone, Dipartimento di Biomedicina Sperimentale e Neuroscienze Cliniche (BioNeC), Università di Palermo, Palermo, Italia.13Neurologia e ictus, Centro di Epilessia e Disturbi del Sonno, Ospedale St. Eugenio, Roma, Italia.14Unità di Neuro-Oncologia Molecolare, IRCCS-Fondazione Istituto Neurologico Carlo Besta, Milano, Italia.15Unità Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze Umane, Università Sapienza, Roma, Italia.16Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Centro per l'Epilessia, Università di Bari, Bari, Italia.17Centro per l'epilessia del tumore al cervello, UOSD Neuro-Oncologia, I.R.C.C.S. Regina Elena National Cancer Institute, Via Elio Chianesi 53, 00144, Roma, Italia.18Unità Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze Umane, Università Sapienza, Umberto 1 Ospedale, Roma, Italia.19Dipartimento di Scienze Mediche e Sanità Pubblica, Istituto di Neurologia, Università di Cagliari, Monserrato, Cagliari, Italia.20Unità di Neurologia, Bellaria Hospital, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, Bologna, Italia.21Centro Epilessia, Neurologia UOC, Ospedale Santi Giovanni e Paolo, Venezia, Italia.22Dipartimento di Neuroscienze, Santa Maria della Misericordia Ospedale Universitario, Udine, Italia.23Neurologia UOC, PO San Filippo Neri, ASL Roma 1, Roma, Italia.24Neurologia USC, Centro Epilessia, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia.25Centro Epilessia, Dipartimento di Neuroscienze, Ospedale S. Bortolo, Vicenza, Italia.26Neurologia e ictus, Ospedale San Francesco, 08100, Nuoro, Italia.27Dipartimento Neurologico, ASST, Lecco, Italia.28Sala di consultazione per epilessia, Unità Neurologia, Ospedale S. Pietro Fatebenefratelli, Roma, Italia.29Neurofisiologia Unit, Dipartimento di Neurologia-Università "La Sapienza", S. Andrea Ospedale, Roma, Italia.30Epileptologia Clinica e Neurofisiologia Sperimentale, Fondazione IRCCS, Istituto Neuro C. Besta, Milano, Italia.31Neuroradiologia e risonanza magnetica cerebrale 3T Mondino Research Center, Fondazione IRCCS Mondino, Pavia, Italia.32Sala di consultazione per l'epilessia, Neurologia U.O.C., Ospedale Rivoli, Torino, Italia.33Agenzia Sanitaria Regionale della Toscana, Via P Dazzi 1, 50141, Firenze, Italia.34Dipartimento di Neuroscienze, IRCCS Istituto di Farmacologiche Mario, Milano, Italia.
astratto
L'epilessia nei tumori cerebrali (BTE) può richiedere cure mediche per una serie di preoccupazioni uniche: crisi epilettiche, possibili gravi effetti avversi di farmaci antineoplastici e antiepilettici (AED), disabilità fisica e/o disturbi neurocognitivi correlati al sito del tumore. Le linee guida per la gestione delle epilessie correlate al tumore sono carenti. Il trattamento non è standardizzato e la gestione complessiva potrebbe differire a seconda dei diversi specialisti. L'obiettivo di questo documento era quello di fornire direttive sulle procedure da adottare per un corretto percorso diagnostico-terapeutico del paziente con BTE, valutando indicazioni, rischi e benefici. Si è formata una scheda composta da neurologi, epilettisti, neurofisiologi, neuroradiologi, neurochirurghi, neuro-oncologi, neuropsicologi e rappresentanti dei pazienti. Il consiglio ha convertito i problemi diagnostici e terapeutici in diciassette domande. Una ricerca di letteratura è stata eseguita nel settembre-ottobre 2017, e un totale di 7827 documenti unici sono stati recuperati, di cui 148 costituivano la letteratura di base. Non ci sono prove che tipo istologico o localizzazione del tumore cerebrale, riguarda la risposta di un AED. Il Consiglio raccomandato di evitare antiepilettici induttori enzimatici farmaci a causa della loro interferenza con farmaci antitumorali e considera come le più nuove droghe di generazione prima scelta (tra loro, levetiracetam, lamotrigina e topiramato). Acido valproico dovrebbe anche essere considerata. Profilassi a breve e a lungo termine non sono raccomandati in tumori cerebrali primari e metastatici. Gestione delle crisi in pazienti con BTE dovrebbe essere multidisciplinare. Il pannello evidenziato in conflitto o carenti di dati per quanto riguarda il ruolo dell'EEG, la scelta della strategia terapeutica e la tempistica di ritirare farmaci antiepilettici e consigliati studi a lungo termine di alta qualità per standardizzare la cura BTE.
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